Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) đóng vai trò nguyên nhân hoặc góp phần vào sự phát triển của các bệnh lý như tăng huyết áp và các biến cố tim mạch. Từ đầu những năm 1980, ngáy, OSA và ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) đã được báo cáo có liên quan đến tăng huyết áp. Có rất nhiều bằng chứng dịch tễ học và sinh lý bệnh cho thấy OSA gây ra tăng huyết áp. Một mối liên hệ giữa ngưng thở khi ngủ và tăng huyết áp đã được chứng minh là độc lập với tuổi tác, giới tính và trọng lượng cơ thể.
Mối quan hệ giữa ngưng thở khi ngủ và tăng huyết áp
Tăng huyết áp hệ thống được thấy ở 70 – 90% các trường hợp OSA. Ngược lại, OSA được phát hiện ở khoảng 30 – 35% những người có chẩn đoán chính là tăng huyết áp nguyên phát. Bệnh nhân bị OSA cũng có nguy cơ cao phát triển tăng huyết áp phổi, bệnh động mạch vành và tai biến mạch máu não. Việc kiểm soát huyết áp không đủ vào ban đêm và ban ngày, thay đổi cấu trúc mạch máu, các cơ chế điều hòa bị thay đổi như các yếu tố đông máu và các tác động chuyển hóa bất lợi đều góp phần làm tăng nguy cơ biến chứng tim mạch tiềm ẩn.
Bằng chứng nghiên cứu
Trong nghiên cứu , Nieto và cộng sự đã cho thấy OSA có liên quan đến tăng huyết áp sau khi kiểm soát tuổi tác, giới tính, chỉ số khối cơ thể (BMI), mỡ cơ thể, tiêu thụ rượu và hút thuốc. Họ phát hiện rằng các chỉ số ngưng thở-giảm thở cao và độ bão hòa oxy dưới 90% liên quan đến khả năng cao bị tăng huyết áp. Mối liên quan giữa OSA và tăng huyết áp được thấy ở cả hai giới và ở tất cả các nhóm dân tộc, mạnh hơn ở những người béo phì.
Giả thuyết rằng có một mối liên quan nguyên nhân giữa ngưng thở khi ngủ và tăng huyết áp được củng cố bởi bằng chứng từ các thử nghiệm can thiệp. Điều trị ngưng thở khi ngủ thành công bằng cách sử dụng áp lực dương liên tục (CPAP) đi kèm với sự giảm đáng kể huyết áp ban ngày và ban đêm.
Trong một nghiên cứu trường hợp kiểm soát, Davies và cộng sự đã báo cáo 24 giờ đo huyết áp động mạch ở 45 bệnh nhân OSA và kết luận rằng, khi so sánh với một nhóm đối chứng, bệnh nhân OSA có sự tăng đáng kể về huyết áp, và điều này góp phần làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong. Nghiên cứu này hỗ trợ mối liên quan độc lập giữa OSA và tăng huyết áp trong hệ mạch.
Cơ chế sinh lý bệnh
Một số cơ chế sinh lý bệnh đã được đề xuất bao gồm rối loạn huyết động do áp lực trong lồng ngực âm tính gián đoạn trong các giai đoạn ngưng thở, các giai đoạn hypoxemia và hypercapnia tái diễn dẫn đến kích hoạt bất thường các thụ thể hóa học động mạch và tăng hoạt động giao cảm, và sự gia tăng hoạt động giao cảm liên quan đến sự tỉnh giấc lặp đi lặp lại trong giấc ngủ.
Hoạt động giao cảm quá mức là một phát hiện nhất quán ở bệnh nhân mắc hội chứng ngưng thở khi ngủ và được cho là góp phần vào tỷ lệ cao tăng huyết áp. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra mối quan hệ giữa mức độ nghiêm trọng của ngưng thở khi ngủ và hoạt động giao cảm hoặc huyết áp.
Một mối quan hệ tuyến tính đã được tìm thấy giữa tuân thủ với CPAP và hoạt động giao cảm. Sự bài tiết catecholamine trong nước tiểu đã được chứng minh là giảm sau khi sử dụng CPAP lâu dài và sau khi phẫu thuật cắt bỏ mô ở vùng hầu họng cho trường hợp ngưng thở khi ngủ nặng.
Ảnh hưởng của ngưng thở cấp tính
Ngưng thở cấp tính có liên quan đến nhiều phản ứng tự động, bao gồm tăng huyết áp đáng kể khi kết thúc cơn ngưng thở, bradycardia, nhịp tim nhanh, tăng xuất lượng giao cảm và tăng áp lực nội sọ. Các giai đoạn ngưng thở lặp đi lặp lại góp phần làm tăng dần áp lực động mạch trung bình. Hoạt động giao cảm trong ngưng thở cấp tính có thể kéo dài.
Điều trị OSA mãn tính bằng CPAP mũi hoặc phẫu thuật cải thiện hoặc loại bỏ tăng huyết áp nguyên phát. Phản ứng huyết áp cấp tính đối với ngưng thở có thể được khởi đầu bởi sự tỉnh giấc, sự nỗ lực cơ quá mức, và sự dịch chuyển thể tích máu trong lồng ngực. Sự tỉnh giấc lặp đi lặp lại khi kết thúc các giai đoạn ngưng thở gây ra phản ứng giao cảm mãn tính, dẫn đến tăng huyết áp kéo dài.
Hypoxia cấp tính có thể kích thích các thụ thể hóa học ngoại vi, dẫn đến tăng xuất lượng giao cảm tới tim và mạch máu ngoại vi. Sự dịch chuyển thể tích máu trong lồng ngực liên quan đến áp lực hít vào âm tính có thể góp phần làm tăng huyết áp trong ngưng thở. Tắc nghẽn đường thở trong giấc ngủ có thể làm tăng huyết áp mà không cần sự tỉnh giấc.
Quá tải hệ thần kinh giao cảm
Quá tải hệ thần kinh giao cảm có thể là cơ chế cơ bản của tăng huyết áp. Nồng độ norepinephrine trong huyết tương ở tim và thận tăng ở những người trẻ tuổi bị tăng huyết áp. Hoạt động tăng cao của thần kinh giao cảm thận góp phần làm tăng sức kháng mạch thận. Hoạt động giao cảm thần kinh cơ tăng cao được thấy ở bệnh nhân tăng huyết áp nhẹ.
Quá tải giao cảm trong giai đoạn đầu của tăng huyết áp tiếp theo là bệnh mạch thận hoặc tái cấu trúc mạch. Các thụ thể hóa học động mạch kích thích bởi hypoxia là các yếu tố kích thích mạnh mẽ của hoạt động giao cảm. Hypoxia định kỳ kích thích các thụ thể hóa học carotid và do đó, hoạt động giao cảm. Sau đó, các dây thần kinh giao cảm thượng thận và thận duy trì hoạt động giao cảm tăng cao này. Các yếu tố nội mô địa phương có thể đóng vai trò trong huyết áp.
Các yếu tố hormone
Có sự giải phóng tăng của peptide natriuretic động mạch (ANP) trong các giai đoạn ngưng thở do tăng đổ đầy tâm nhĩ phải và hypoxia, tạo điều kiện cho tổng hợp và giải phóng mới của ANP. Nó có tác dụng giãn mạch nhẹ, bên cạnh tác dụng chính lên thể tích máu. Hypoxia định kỳ gây tăng huyết áp qua trung gian một phần thông qua các dây thần kinh giao cảm thận hoạt động để tăng hoạt động renin-angiotensin qua các thụ thể angiotensin-I.
Hội chứng OSA do tắc nghẽn gây tăng nguy cơ tử vong và tăng huyết áp và liên quan đến tần suất cao các bệnh tai biến mạch máu não và nhồi máu cơ tim. Điều trị tuân thủ và hiệu quả hội chứng OSA do tắc nghẽn bằng CPAP, các thiết bị nha khoa, phẫu thuật và giảm cân dẫn đến ít hoặc không có nguy cơ tử vong do biến cố tim mạch.
OSA liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tim mạch. Nhiều yếu tố có thể đóng vai trò: các đặc điểm di truyền chung ở cả hai quần thể bệnh, tăng khả năng đông máu do OSA, tái cấu trúc mạch máu, thay đổi trong điều hòa chức năng tim mạch, kích thích giao cảm, các yếu tố hormone và giảm giãn mạch phụ thuộc nitric oxide từ nội mô.
Bạn có thể đánh giá nguy cơ mắc ngưng thở khi ngủ trực tiếp tại đây
SleepFi
Nguồn:
Taj M. Jiva, MD, is clinical assistant professor of medicine, State University of New York at Buffalo, and a pulmonologist, intensivist, and sleep specialist at Buffalo Medical Group PC, NY.
